Restrição do crescimento fetal, prematuridade e diabetes gestacional exigem respostas que cruzem conhecimento científico, acompanhamento individualizado e apoio às famílias. Reunidos no painel ‘Epidemias silenciosas’, do 4.º Congresso Europeu de Nutrição Materno-Infantil (CEuNMI), realizado nos dias 23 e 24 de outubro, no Auditório da Reitoria da Universidade NOVA de Lisboa (Campus de Campolide), os nutricionistas brasileiros Michelle Teixeira, Valéria Paschoal e Filipe Testoni debateram as possibilidades e os limites da intervenção nutricional nestes três desafios.
“O nutricionista é o profissional da prevenção.” A afirmação de Michelle Teixeira marcou uma intervenção centrada nas oportunidades de atuação antes de a restrição do crescimento fetal se instalar. A nutricionista e professora da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO) começou por distinguir um feto pequeno de um feto cujo crescimento está comprometido. “Tamanho é fotografia. Trajetória é diagnóstico”, resumiu, salientando a importância de avaliar a evolução ao longo da gestação, os resultados do Doppler obstétrico e o contexto clínico.
Como ilustrou, dois fetos podem estar abaixo do percentil 10, mas apenas um apresentar uma trajetória de desaceleração do crescimento. A distinção condiciona o acompanhamento e as expectativas depositadas na intervenção nutricional.
“Prevenir não é o mesmo que reverter”
“O problema é da oferta ou da placenta?”, propôs Michelle Teixeira como pergunta orientadora da conduta. Quando existe inadequação alimentar, a intervenção passa por “corrigir os défices de energia, proteína e ferro”, “apoiar o acesso aos alimentos” e “individualizar o plano e o seguimento”. Já perante insuficiência placentária, aumentar a ingestão não garante que os nutrientes cheguem ao feto. “Não basta ingerir: o nutriente precisa de chegar, atravessar e ser aproveitado”, frisou.
“Prevenir não é o mesmo que reverter”, sublinhou, ao discutir as possibilidades e os limites do tratamento. “Aumentar calorias não corrige o Doppler”, advertiu, reforçando a necessidade de “manter a vigilância obstétrica” e “corrigir as carências coexistentes”.
Cancro da mama na gravidez: tratar, nutrir e cuidar em equipa
Na análise de compostos como a arginina, a melatonina e a creatina, diferenciou resultados promissores de tratamentos estabelecidos. Agrupou depois as orientações num semáforo da conduta nutricional. No verde, colocou o padrão alimentar mediterrânico, a ingestão de proteínas de boa qualidade, a correção de deficiências documentadas e o ganho de peso adequado, a par do sono regular e da ausência de tabaco e álcool. No amarelo, situou a arginina em baixa dose para prevenção em grávidas de risco, com acompanhamento obstétrico e enquadrada num protocolo, e os cuidados com jejuns prolongados e dietas muito restritivas em hidratos de carbono. No vermelho, incluiu doses elevadas de arginina para tentar reverter uma restrição grave, doses elevadas de creatina, glicina ou melatonina fora de protocolo e promessas de ganho de peso fetal através de suplementos.
Cuidar da criança e de quem cuida
Valéria Paschoal partiu da experiência como mãe de um filho prematuro e das dificuldades desse cuidado para abordar o desenvolvimento da criança e o acompanhamento nutricional. Destacou os cuidados precoces e o contacto pele com pele, através do método canguru, bem como o apoio à amamentação. “Cuidar de quem amamenta” foi uma das mensagens centrais da apresentação. Recordou que “o sofrimento psicológico pode interferir na libertação de ocitocina, envolvida na saída do leite”.
Música, relaxamento guiado, meditação e atenção plena foram exemplos apresentados como “práticas complementares”. A proposta passa por “oferecer essas práticas conforme a preferência materna, em conjunto com o apoio à lactação”, explicou a nutricionista e investigadora, integrando o apoio emocional no acompanhamento da mulher.
O leite humano ocupou um lugar central na intervenção. “A prematuridade pode dificultar a amamentação direta, mas isso não impede o bebé de receber o leite da própria mãe”, lembrou. Neste percurso, o banco de leite “disponibiliza leite doado quando necessário, mantendo o apoio à lactação materna”.
A fundadora e diretora do VP Centro de Nutrição Funcional citou uma revisão Cochrane de 2024 que encontrou menor risco de enterocolite necrosante com leite humano de dadora do que com fórmula, em bebés muito prematuros ou de muito baixo peso. Mencionou também um estudo de 2016, com 180 crianças nascidas antes das 30 semanas ou com peso inferior a 1.250 g, que associou uma maior presença de leite materno na alimentação durante os primeiros 28 dias de vida a melhores resultados cognitivos e motores aos sete anos. Ao explorar os possíveis mecanismos que ligam o leite materno ao neurodesenvolvimento, abordou o papel da microbiota e apresentou a proteção intestinal como “uma das possíveis vias de benefício para o cérebro”.
A intervenção incluiu ainda os alimentos biológicos, com Valéria Paschoal a partilhar algumas revisões sobre diferenças na sua composição nutricional, nomeadamente nos teores de compostos antioxidantes e no perfil de ácidos gordos de produtos de origem animal. Elencou também iniciativas de acesso a estes alimentos e à produção local, tanto no Brasil como em Portugal.
Das recomendações à vida real
Filipe Testoni centrou-se na articulação entre alimentação, atividade física e mudança de comportamento na diabetes gestacional. Identificou a terapêutica nutricional e o exercício físico como intervenções de “primeira linha”, citando a orientação do ‘Consenso de Diabetes e Gravidez: Atualização 2025’, publicado pela Sociedade Portuguesa de Diabetologia (SPD), segundo a qual “todas as mulheres com o diagnóstico de diabetes gestacional devem ser encaminhadas para os cuidados especializados de um nutricionista”. O palestrante defendeu um plano alimentar individualizado, associado à monitorização da glicemia e à prática de exercício adaptada à grávida.
O coordenador do Departamento de Nutrição Desportiva da Sociedade Vegetariana Brasileira (SVB) realçou a eficácia das medidas não farmacológicas em mais de metade dos casos, apoiando-se nos dados portugueses de 2023, segundo os quais 55% das mulheres com diabetes gestacional foram acompanhadas apenas com estas medidas. Quando estas são insuficientes para atingir as metas glicémicas, a decisão de iniciar medicação exige avaliação clínica, podendo também considerar o crescimento fetal.
Mas conhecer as recomendações não garante a sua aplicação. “Se a maioria quer exercitar-se e sabe que deve, porque é que tão poucas o fazem realmente?” foi a pergunta com que enquadrou a distância entre as orientações e a adesão ao exercício. Para analisar estas dificuldades, recorreu ao modelo COM-B (do inglês Capability, Opportunity, Motivation – Behaviour), assente na capacidade, oportunidade e motivação. “O comportamento ocorre quando as três condições estão presentes”, sintetizou. O cansaço e a dor, a falta de orientações concretas, a escassez de tempo e o receio de prejudicar o bebé foram alguns dos obstáculos identificados. Também o contexto familiar pode facilitar a mudança ou dificultá-la, quando a preocupação de quem acompanha a grávida se traduz em desencorajamento.
Para apoiar a mudança, apresentou a entrevista motivacional como uma abordagem colaborativa, orientada para fortalecer a “motivação da própria pessoa para mudar”, através da escuta, de perguntas abertas e da exploração das razões de cada mulher. O objetivo passa por compreender os seus receios, recursos e possibilidades e construir com ela um plano de mudança.
A concluir, Filipe Testoni recuperou do mesmo consenso uma mudança de perspetiva: encarar a diabetes gestacional como uma “condição de risco cardiometabólico da mulher que se manifesta pela primeira vez na gravidez e que traz implicações para toda a vida”. Identificar esse risco constitui uma “oportunidade única” para prolongar a prevenção, a educação para a saúde e o acompanhamento para além da gravidez.
